Formu doldururken şu hususlara dikkat ediniz:

• Her soruyu doğru, açık ve tam olarak cevaplayınız.

• Daktilo veya mürekkepli kalem kullanınız.

• 1-2-3-4. Soruları nüfus hüviyetinize uygun olmalıdır.

I. B Ö L Ü M
(Bu bölümdeki sorular Öğrenci tarafından cevaplandırılacaktır.)

Adı ve Soyadı

Doğum Tarihi ve Yeri(gün/ay/yıl)-(İlçe-İl)

Cinsiyeti
KadınErkek

Nüfusa Kayıtlı olduğu yer (ilçe/il)

Bedensel özrünüz var ise açıkça yazınız

En son bitirdiğiniz okul(Adı/Bitirme yılı/Bitirme derecesi)

Üniversite Giriş Sınavı puanlarınız ve yılları

Üniversiteye kaydolduğunuz yıl

Okul Numaranız

Okulun adı/bölümü/sınıfı

Babanızın adı ve soyadı (Vefat etmiş ise yılı)

Annenizin adı ve soyadı (Vefat etmiş ise yılı)

Babanızın görevi (Vefat etmiş ise önceki görevi)

Annenizin görevi ( Vefat etmiş ise önceki görevi)

Kaç kardeşiniz var?(Adları/Yaşları/Görevleri)

Aile reisinin bakmakla yükümlü olduğu fert sayısı

Sizin ve ailenizin geçimi kimin sorumluluğundadır

Ailenizin ikametgah adresi ve telefon numarası

Okula Devam ettiğiniz sürece kaldığınız yer
a-Aileniz ile birlikte
b-Akraba ve tanıdık yanında
c-Yurtta ve pansiyonda ( Ödediğiniz kirayı yazın )
d-Diğer(Açıklayınız)

Öğrenimiz sırasında kaldığınız yerin açık adresi ve telefonu

Başka herhangi bir yerden burs yada kredi alıyor musunuz?
EvetHayır

Herhangi bir işte çalışıyor musunuz?
EvetHayır

E-posta adresiniz

II-B Ö L Ü M
(Bu bölümdeki sorular öğrenci velisi tarafından cevaplandırılacaktır. Babası ve annesi vefat etmiş adaylar,bu bölümü kendileri dolduracaktır.)
Bu bölüm burs adayının maddi desteğe ihtiyacının belirlenmesinde önem taşımakta olduğundan, soruların tam ve doğru olarak cevaplandırılması şarttır. Eksik bilgi içeren başvurular, bu bilgiler tamamlanmadığı sürece işleme konmaz; yanlış bilgi verilmiş olması halinde, bu durum daha sonra da tespit edilse dahi, burs kesilir ve o ana kadar ödenmiş olan meblağ geri alınır.

Babanın yıllık net geliri

Annenin yıllık net geliri

Baba ve annenin vefatı nedeni ile öğrenciye bağlanmış maaş

Ailenin oturduğu ev
A- Kendine ait
B- Kira (Yıllık kira tutarını yazınız)
C- Aile fertlerinden birisine ait başka ev var mı?

Aileye ait otomobil var mı? Varsa modeli/markası

Ailenin başka geliri varsa kaynağı ve yıllık net miktarı

Bu bölümdeki bilgilerin doğru olduğunu bildiririm. Aksi çıkarsa sorumluluğu şimdiden kabul ederek, doğruluklarının teyidi için gerekli araştırmaların yapılmasını kabul eder yetki veririm.

Bölümü dolduranın
Adı ve Soyadı
Öğrenciye yakınlık derecesi
Adresi
Telefon numarası(Alan Kodu ile)

EKLENECEK BELGELER :

1- Vukuatlı aile nüfus cüzdan örneği
2- Bir adet vesikalık Fotoğraf
3- İkametgah belgesi
4- Üniversiteyi bu yıl kazanmış iseniz bunu gösteren belge, Halen bir yüksek öğrenim kurumunda okumakta iseniz bunu ve geçen dönem başarılı olduğunuzu gösteren belge
5- En son bitirdiğiniz okuldaki başarı puanınızı gösteren belge(Lise ve dengi okul)
6- Başvuru sahibi ile anne ve babasına ait gayri menkullerin e- devlet çıktısı (ayrıca hisseli ve intikal etmemiş olanların fotokopileri) ve araç ruhsat çıktı veya fotokopileri,
7- YKS Sınav sonuç belgesi.